分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 新冠疫情对全社会的冲击和影响暴露出城市公共卫生健康体系及治理能力现代化的不足，我国卫生健康事业的发展面临新的挑战。推进数字医疗、构建现代化城市医疗体系是贯彻落实健康中国战略、推进我国现代医疗事业发展的重要抓手，是国家综合实力的重要体现，是经济社会发展进步的重要标志，是提高人民健康生活品质的重要途径，对于实现资源整合、优化就诊流程、降低运营成本、提升服务质量、提高工作效率和管理水平有着重要意义。本文从国内某直辖市二三级医疗机构信息化建设现状分析出发，着眼于如何顺应时代发展需求，打造智慧型数字化医院，寻找科学解决方案，规划未来发展定位，为数字化医疗领域的政策与规范制定提供依据，以更好地为卫生行政部门、公立医院管理者服务，为政府决策部门提供医改的新思路。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 扁平苔藓是一种皮肤 - 黏膜慢性炎症性疾病。因其病因不明，许多患者治疗效果欠佳，严重影响生活质量，有必要深入研究扁平苔藓的发病机制，为其药物筛选提供新靶点。目的 探讨二甲双胍通过 NLRP3 炎症小体通路对皮肤角质形成细胞增殖和凋亡的调控作用。方法 实验时间为 2020 年 1 月—2023 年 12 月。体外实验以人永生化角质形成细胞株 HaCaT 为研究对象，分为 4 组：对照组、脂多糖（LPS）组（5 μg/mL）、二甲双胍组（Met组：10 mmol/L）、LPS 与二甲双胍联合组（LPS+Met 组：LPS 5 μg/mL 刺激 2 h 后，再给予二甲双胍 10 mmol/L 处理）。体内实验以 BALB/c 小鼠为研究对象，利用咪喹莫特涂抹小鼠背部皮肤诱导了银屑病样皮炎模型，并制备了二甲双胍乳膏进行治疗，将小鼠随机分为 3 组：对照组、咪喹莫特组（IMQ 组）、咪喹莫特与二甲双胍联合组（IMQ+Met 组），每组 10 只；对照组小鼠于背部涂抹凡士林，IMQ 组小鼠于背部涂抹咪喹莫特软膏，IMQ+Met 组小鼠于背部涂抹 IMQ软膏 12 h 后再涂抹二甲双胍乳膏；1 次 /d，连续 7 d。采用细胞增殖试剂盒（CCK-8）和流式细胞术检测二甲双胍对HaCaT 细胞增殖和凋亡的影响；采用 Western Blot、酶联免疫吸附实验（ELISA）和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶 1（Caspase-1）活性实验检测二甲双胍处理 HaCaT 细胞后 NLRP3 炎症小体通路的蛋白表达情况及活性水平；最后采用皮肤组织切片苏木精 - 伊红（HE）染色和免疫组化检测二甲双胍对咪喹莫特诱导银屑病小鼠皮炎的抗炎效果。结果 CCK-8 实验结果显示：LPS 组、Met 组、LPS+Met 组 HaCaT 细胞 48 h 存活率均低于对照组，而 LPS+Met 组 HaCaT 细胞 48 h 存活率高于 LPS 组（P<0.05）。流式细胞术结果显示：LPS 组、Met 组 HaCaT 细胞 48 h G2/M 期细胞、细胞凋亡比例均高于对照组，而 LPS+Met 组 HaCaT 细胞 48 h G2/M 期细胞、细胞凋亡比例低于 LPS 组（P<0.05）。Western blot 结果显示：LPS 组、Met 组 HaCaT 细胞 NOD 样受体蛋白 3（NLRP3）炎症小体通路 Caspase-1 p40、Caspase-1 p20、白介素（IL）-1β、IL-18 蛋白表达均高于对照组，而 LPS+Met 组 HaCaT 细胞 NLRP3 炎症小体通路 Caspase-1 p40、Caspase-1 p20、IL-1β、IL-18 蛋白表达低于 LPS 组（P<0.05）。ELISA 实验结果显示：LPS 组、Met 组 HaCaT 细胞 NLRP3 炎症小体通路 IL-1β、IL-18 水平、Caspase-1 相对活性均高于对照组，而 LPS+Met 组 HaCaT 细胞 NLRP3 炎症小体通路 IL-1β、IL-18 水平、Caspase-1 相对活性低于 LPS 组（P<0.05）。皮肤组织切片 HE 染色显示：IMQ+Met 组小鼠二甲双胍涂抹明显改善了咪喹莫特对皮肤的损害。免疫组化结果显示：IMQ+Met 组小鼠则显著降低了 NLRP3、Caspase-1、IL-1β和 IL-18 的表达。结论 甲双胍通过 NLRP3 炎症小体通路双向调节皮肤角质形成细胞的增殖和凋亡，并能够改善咪喹莫特诱导的银屑病样小鼠的皮肤损害，有望为二甲双胍临床上用于治疗扁平苔藓提供理论依据。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 目前关于华法林抗凝治疗稳定性的研究尚较少见，现有主要评估方法为 SAMe-TT2R2 积分，但该积分具有较为明显的局限性且不适用于非白人种群，前期研究显示血小板分布宽度以及左房内径与 TTR 的达标具有密切关系，是否可将二者纳入现有的积分体系并加以改良运用值得临床深思。目的 探索改良 SAMe-T-PDW2-LAD2积分对华法林抗凝治疗稳定性常用国际标准化比值（INR）在治疗目标范围内的时间百分比（TTR）达标的预测价值，以期为改进现有华法林抗凝治疗稳定性的评价方案提供方法学参考。方法 选取 2021 年 1 月—2023 年 6 月就诊于九江市第一人民医院的 164 例使用华法林抗凝治疗的持续性非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象。根据 TTR 评价界值（65%）将 TTR ≥ 65% 定义为达标，即华法林抗凝治疗稳定性为高质量抗凝；将 TTR<65% 定义为未达标，即华法林抗凝治疗稳定性为非高质量抗凝。同时根据上述标准将患者分为两组：TTR 达标组（TTR ≥ 65%，46 例）和 TTR 未达标组（TTR<65%，118 例）。改良 SAMe-T-PDW2-LAD2 积分保留了既往 SAMe-TT2R2 积分中性别、年龄、合并疾病、合并用药这 4 项参数，并尝试将的种族、吸烟这 2 项参数删除，代替以“血小板分布宽度（PDW）升高”和“左心房内径（LAD）增大”并分别积分为 2 分；收集并比较两组患者的上述参数。采用二元 Logistic 回归分析探讨华法林抗凝治疗稳定性 TTR 达标的影响因素；分别绘制 SAMe-TT2R2 积分、改良 SAMe-T-PDW2-LAD2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性 TTR 达标的受试者工作特征（ROC）曲线。结果 单因素分析结果显示，两组患者年龄、合并心力衰竭、合并高脂血症、吸烟、PDW 升高、LAD 增大比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元 Logistic 回归分析结果显示，年 龄（OR=0.882，95%CI=0.812~0.958，P=0.003）、PDW 升 高（OR=0.443，95%CI=0.282~0.697，P<0.001）、LAD 增大（OR=0.031，95%CI=0.001~0.853，P=0.040）是华法林抗凝治疗稳定性 TTR 达标的影响因素。SAMe-TT2R2 积分不同分值组 TTR、TTR 达标率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中积分 6、7 分组 TTR 高于积分 2、3、4、5 分组（P<0.05）；积分 7 分组 TTR 达标率高于积分 2、3、4、5、6 分组（P<0.05）。改良 SAMe-T-PDW2-LAD2 积分不同分值组 TTR、TTR 达标率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中积分 3、4、5、6、7 分组 TTR 低于积分 0、1、2 分组（P<0.05）；积分 2 分组 TTR 达标率高于积分 0、1、3、4、5、6、7 分组（P<0.05）。ROC 曲线结果显示，SAMe-TT2R2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性 TTR 达标的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.803（95%CI=0.737~0.868），最佳截断值为 5.5 分，灵敏度为 1，特异度为 0.508；改良 SAMe-T-PDW2-LAD2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性 TTR 达标的 AUC 为 0.814（95%CI=0.751~0.877），最佳截断值为 2.5 分，灵敏度为 1，特异度为 0.576。结论 年龄、PDW 升高、LAD 增大是华法林抗凝治疗稳定性 TTR 达标的影响因素。SAMe-TT2R2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性存在较多的局限性，改良SAMe-T-PDW2-LAD2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性具有较好的临床应用价值。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-25 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 长新冠是新型冠状病毒感染（以下简称新冠感染）患者恢复期常见问题，对其的防治成为新冠感染相关领域的重点。因此明确国内长新冠情况并在此基础上探索后续研究思路以便为临床提供循证证据至关重要。目的 探究国内长新冠特点，为后续开展相关研究提供参考。方法 于 2023 年 1—8 月，采用自拟长新冠调查问卷调查国内长新冠现状，问卷内容包括性别、年龄等一般信息，以及治疗期望、急性期及后遗症状等问题。结果 共收集 1001 份问卷，901 名受访者曾感染新型冠状病毒（以下简称新冠病毒），585 人存在长新冠（发病率为 64.9%）；Logistic 回归分析结果显示，女性（OR=2.000，95%CI=1.477~2.705，P<0.05）、肿瘤病史（OR=4.424，95%CI=1.316~14.868，P<0.05）、退休（OR=1.527，95%CI=1.048~2.224，P<0.05）是长新冠发病的危险因素。在 19种长新冠症状中，患病人数排名前三的分别是疲劳（341 人）、记忆力理解力注意力降低（274 人）、失眠（217 人）；腰背痛在疼痛类症状中发病人数排名第一（201 人）；脱发在自愈难度中排名第一（58.57%）。在治疗方式的选择意愿方面，人数占比从高到低排序是针灸（55.73%）、中药汤剂（53.68%）、中成药（47.01%）、西药（24.79%）、静脉滴注（12.14%）、住院治疗（11.97%）。结论 我国长新冠发病率较高，针灸疗法受患者青睐，建议开展针对性的研究以提升针灸疗法预防和治疗的临床证据。女性、肿瘤、退休（老年人）是长新冠的高风险人群，免疫功能低是其共同特征，建议以这类人群为研究对象建立数据库，开展针灸预防长新冠的队列研究；疲劳、失眠、腰背痛是长新冠更具代表性的症状，建议首先以这 3 种症状为切入点开展针灸治疗长新冠的随机对照研究。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-25 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着人口老龄化加深，失能成为老年人较突出的健康问题之一。我国老年慢性病群体庞大，且有多病共存特点，存在巨大的失能风险，而既往失能率研究结果不一。目的 系统评价中国大陆地区老年慢性病患者人群失能状况。方法 计算机检索 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Scopus、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中华医学期刊全文数据库共计 10 个数据库中关于中国大陆地区老年慢性病患者失能状况的观察性研究，检索时限截至 2023 年 8 月。由 2 名研究者独立进行文献筛选、数据提取及质量评价，采用 Stata 16.0 软件对纳入文献进行 Meta 分析。结果 共纳入 32 篇文献（34 项研究），样本量为 221~16 566 例，失能率为 6.9%~82.8%。Meta 分析结果表明，老年慢性病患者失能率为 43.2%（95%CI=32.9%~53.5%）。亚组分析结果表明，女性失能率（36.6%，95%CI=27.0%~46.2%）高于男性（33.9%，95%CI=23.9%~43.9%）；年龄越大，失能率越高（60~69 岁：24.2%，95%CI=14.3%~34.0%；70~79岁：34.9%，95%CI=24.1%~45.7%；≥ 80 岁：47.7%，95%CI=36.3%~59.1%）；患慢性病种类失能率位列前 3 的为痴呆 / 帕金森（56.3%，95%CI=40.9%~71.7%）、精神疾病（53.9%，95%CI=46.0%~61.7%）、脑血管疾病（49.2%，95%CI=33.5%，64.8%）；老年人群失能率随合并慢性病种数增多而增高（1 种：33.1%，95%CI=20.8%~45.3%；2 种：36.3%，95%CI=22.6%~50.0%；≥ 3 种：49.7%，95%CI=31.3%~68.0%）。结论 我国大陆地区老年慢性病人群失能率较高，慢性病种类和患病数量均对失能率有影响。建议加强对老年慢性病人群的监测和管理，以预防和减少失能的发生，促进健康老龄化。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 脑卒中发病率高且复发风险大，多数脑卒中患者在医院治疗后需过渡至家庭康复，患者在过渡期体验复杂，亟需通过 Meta 整合更为全面地了解患者在过渡期的体验和感受。目的 系统评价脑卒中患者医院 - 家庭过渡期体验的质性研究。方法 计算机检索中英文数据库包括 PubMed、Web of Science、Scopus、Embase、CINAHL、PsycINFO、中国知网、万方数据知识服务平台中收录的有关脑卒中患者医院 - 家庭过渡期体验的质性研究。检索日期为建库至 2023-07-11。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）质性研究质量评价标准（2016）对最终纳入的文献进行质量评价，并采用汇集性整合的方法进行结果整合。结果 共纳入 13 篇文献，提炼出 46 个研究结果，归纳出7 个类别，最终得出 3 个整合结果：身心社会各层面的动态改变产生交互影响；整体照护需求强烈；积极应对疾病并逐渐过渡到新的生活常态。结论 脑卒中患者从医院过渡至家庭期间面临复杂的身心挑战和多层次的照护需求。医护人员应关注脑卒中患者医院 - 家庭过渡期的真实体验和未满足需求，为患者提供整体性和连续性的照护服务，促进患者身心社会的全面过渡。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 胃癌前状态包括胃黏膜萎缩和肠化，是胃癌发生发展过程中的关键环节，其患病率在我国呈上升趋势。本文详述了胃癌前状态和癌前病变在概念上的区别，从内镜下、病理组织学、生物标志物等层面识别胃癌前状态中癌变高风险患者的评估方法，总结了胃癌前状态的发病机制。本文表明胃癌前状态的癌变风险与病变的程度、范围、亚型等多种因素相关，胃黏膜微环境氧化与抗氧化作用、能量代谢、免疫稳态、细胞增殖与死亡等多个方面的失衡与紊乱是胃癌前状态的发病机制。临床需要综合谨慎评估胃癌前状态的癌变风险，从而为患者提供合适的监测和随访方案，提高早期胃癌的发现率。本文能够为我国胃癌前状态的高危筛查与防控措施提供有力的循证医学证据，并为机制研究与新药研发的深入开展提供借鉴。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 利福平耐药/耐多药结核病（RR/MDR-TB）治疗困难，治愈率低，且传染性强，氟喹诺酮类（FQs）作为治疗 RR/MDR-TB 的核心药物，耐药趋势严峻，对 FQs 影响因素分析有助于提高 RR/MDR-TB 的治愈率，并控制准广泛耐药（pre-XDR）和广泛耐药结核病（XDR）的发生。目的 分析住院肺结核患者 FQs 耐药情况及影响因素，构建 FQs 耐药危险因素的列线图（Nomogram）预测模型并进行验证。方法 回顾性选取于 2021 年 1 月—2022 年 2 月在贵阳市公共卫生救治中心住院且有药物敏感试验结果的 583 例肺结核患者为研究对象。根据患者治疗史将 583 例肺结核患者分为初治组（296 例）和复治组（287 例）；根据患者 FQs 耐药情况将 583 例肺结核患者分为 FQs 耐药组（63 例）和 FQs 敏感组（520 例）。分析 583 例患者对 13 种抗结核药物总耐药分布情况，比较 FQs 耐药组与 FQs 敏感组肺结核患者的基线特征。采用 LASSO 回归模型筛选特征变量后，行多因素 Logistic 回归分析 FQs 耐药的独立危险因素，并构建 Nomogram 预测模型；采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、校准曲线对其进行验证。结果 583 例患者中 FQs 敏感为 520 例，耐药 63 例，耐药率为 10.81%，仅次于一线抗结核药异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇总耐药率（36.36%、32.76%、21.61%、12.86%）。复治组患者利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平耐药（RR）、耐多药（MDR）、pre-XDR 耐药率高于初治组（P0.05）。结论 肺结核患者 FQs耐药率较高，少数民族、复治、咯血、MDR 是肺结核患者 FQs 耐药的独立危险因素，构建 Nomogram 预测模型对于肺结核患者 FQs 耐药具有较好的预测价值，能够为临床诊断耐药结核病及为 RR/MDR-TB 制订合理治疗方案提供新思路。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 摇头倾斜抑制试验（HSTST）与前庭小脑介导的中枢储存机制有关，视频头脉冲试验（vHIT）对外周前庭疾病的诊断起重要作用。目的 探索 HSTST 及 vHIT 在诊断前庭性偏头痛（VM）和梅尼埃病（MD）中的临床应用价值。方法 选取 2021 年 7 月—2022 年 12 月就诊于贵阳市第二人民医院神经内科以眩晕或头晕为主诉、诊断为 VM 及 MD 的患者。完成病史采集、床旁查体；有听力损害者完善纯音测听检查；所有患者进行前庭功能检查，包括摇头试验（HST）、HSTST、温度试验及 vHIT，计算倾斜抑制指数（TSI）。比较 HST 阳性的 VM 及 MD 患者临床特征及检查结果，绘制 TSI 鉴别 HST 阳性的 VM 和 MD 患者的受试者工作特征（ROC）曲线。结果 研究共纳入 VM 患者 50 例，其中 HST 阳性 22 例（44.0%），包括水平眼震 19 例（86.4%），垂直眼震 3 例（13.6%）；MD 患者 45 例，其中 HST 阳性 23 例（51.1%），均为水平眼震。对 HST 阳性的 VM 及 MD 的患者分析显示：VM 患者女∶男 =4.5∶1，MD 患者女∶男 =1∶1.3，VM 患者头痛家族史比例高于 MD 患者（P<0.05）；VM 患者伴随呕吐、耳鸣、耳闷感、听力下降症状的比例（31.8%、18.2%、13.6%、13.6%）低于 MD 患者（73.9%、100%、82.6%、100%），伴随头痛症状的比例（77.3%）高于 MD 患者（8.7%）（P<0.05）；纯音测听结果显示 MD 患者听力下降比例高于 VM 患者（P<0.001）；VM 与 MD 患者 vHIT 比较，差异有统计学意义（P<0.05）；VM 与 MD 患者的 TSI 比较［（25.41±12.15）%与（78.71±13.76）%］，差异有统计学意义（P<0.05），TSI 鉴别 HST 阳性 VM 和 MD 的灵敏度为 0.90，特异度为 0.95，ROC 曲线下面积为 0.962（95%CI=0.91~1.00），最佳截断值为 0.66。结论 VM 主要是中枢机制，HSTST 联合 vHIT 可以作为鉴别 VM 和 MD 的辅助检查工具。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 面对老年慢性病患病率高、多种慢性病共存形势带来的严峻挑战，社区共病老年人的健康问题亟待关注。共病管理模式正不断被探索实践，疾病体验作为来自患者自我报告的健康信息有望成为“以患者为中心”社区共病管理模式的重点内容。目的 深入了解社区共病老年人居家的真实疾病体验，为社区共病老年人的个性化健康管理和支持策略提供依据。方法 采用目的抽样法、最大差异化抽样于 2022 年 8—9 月在郑州市某社区卫生服务中心所管辖的 4 个社区中抽取符合条件的访谈对象，基于信息饱和的原则最终纳入 20 例研究对象。在研究目的、文献回顾及专家咨询结果的基础上初步拟定访谈提纲，预访谈 2 例后确定最终访谈提纲。以现象学研究方法为指导，对研究对象进行半结构式访谈。采用 Golaizzi 分析法分析资料。结果 共提炼出 4 个主题和 11 个亚主题，主要有长期存在的症状困扰（身体功能障碍、疲劳、睡眠障碍、疼痛）、负性心理体验（对未来生活的无助感和担忧、社会价值感和自我认同感降低、社交活动改变的孤独感）、与共病和谐共存的积极心态（感恩知足、积极适应）、困境下的期望（希望功能改善、寻求多方社会支持）。结论 身体功能障碍、睡眠障碍、疲劳、疼痛是社区共病老年人最关注的健康困扰，社区共病老年人的症状管理和多元社会支持有待加强。未来有望采用多维数据进行动态化健康评估，探索共病的共性和个体性规律，实现社区共病的精准管理及干预。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 基层医疗卫生机构是分级诊疗的关键环节，国家政策强调要深化“强基层”改革，发挥其“网底”作用。目的 了解北京市基层医疗卫生服务发展与资源利用情况，为下一步优化基层医疗卫生机构资源配置提供政策建议。方法 以 SHA2011 为基础，采用分层和简单随机抽样相结合的方法，共抽取医疗卫生机构 29 家。依据国际疾病分类 ICD-10 编码形成数据库，完成北京市经常性卫生费用核算。卫生费用总量数据来源于中国卫生健康统计年鉴、北京卫生健康统计年鉴、北京市政府卫生投入监测系统、北京市公共卫生信息中心等。核算 2014—2020 年基层医疗卫生机构卫生费用概况、筹资来源和功能流向（包括治疗服务费用和预防服务费用）。结果 基层卫生费用由 122.31亿元增至 327.61 亿元，年均增速为 15.53%，其占卫生费用的比重由 7.93% 增长至 13.61%，基层卫生费用筹资方案以社会基本医疗保险方案、政府方案为主，家庭卫生支出占比由 18.65% 降至 8.30%；治疗服务费用占比由 87.49% 波动下降至 77.73%，主要由内分泌、中医、循环系统疾病这三类患者消耗，累计占比在 60.00% 以上，基层治疗服务的主要人群是 60 岁以上的老年患者，其费用占比由 48.92% 增至 64.31%；预防服务费用的占比由 12.51% 波动增长至22.27%，基层预防服务资源主要由中医药健康管理、免疫规划、健康教育、老年人健康管理、慢性病管理等预防服务项目消耗。结论 分级诊疗成效初显，基层医疗资源发展迅速，在首都医疗卫生体系中发挥重要作用。政府承担基层重要筹资责任，居民个人负担下降，基层患者以老年、慢性非传染性疾病患者为主，预防服务能力不断提升，应针对需求，精准配置基层医疗卫生资源，关注重点公卫任务，把握服务新特点。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 基于文献分析法，系统总结美国家庭健康预付费系统（Home Health Prospective Payment System，HHPPS）发展历程、分组情况和支付模式。美国家庭健康预付费系统从建立之初至今已经发展了三个版本，分组结果更加精细化、科学化，从最初的 80 个家庭健康资源组增长到 432 个家庭健康资源组。这种方法可以有效控费，但需要大量的家庭保健数据，需要科学完备的费用结算系统和病案管理系统，在我国现阶段推广实施还存在一定的困难。我国应该借鉴美国家庭健康预付费系统，建立一个统一标准化的评估系统，开发和完善居家医疗服务信息收集系统，多方面推动发展居家医疗服务，最终实现建立一个科学有效的付费模式，让居家医疗服务可持续的发展下去。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 健康共富是共同富裕逻辑在健康领域内的概念阐释及应用外延，基于数字化改革优势构建数字化中西医协同健康治理模式是健康共富的“浙江模式”并实现高质量全生命周期医疗健康服务目标。本文以梳理共同富裕示范区建设期间国家及浙江省数字化中西医协同相关政策集合为基础，对健康共富的定义及内涵进行阐述，选定浙江省的省域、基层平台及医疗机构的数字化中西协同健康治理模式作为研究案例，解释健康共富的系统设计逻辑、基层平台逻辑和机构服务逻辑的主题与路径，以期为中西医协同健康治理模式的创新建构与优化提供参考与建议。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 目前，慢性非传染性疾病成为影响我国人民群众健康的主要疾病。对慢病防控资源配置的研究多为现况调查或公平性分析，且缺乏代表性强的结果评价指标。目的 分析重庆市慢病防控资源配置适宜程度的变化情况，探讨其对慢病防控效果的影响。方法 按照“穷尽”原则，系统收集政府、卫计委及相关部门网站、中国知网（CNKI）、Web of Science 等公开数据库发布的重庆市 2010—2021 年慢病领域所有文献资料进行摘录，对慢性病资源配置适宜程度进行量化分析。运用课题组前期构建的适宜公共健康体系定量标准，在系统收集信息资料后，分别从慢病防控资源配置适宜程度的 4 个二级指标及 13 个三级指标展开研究，根据文献中资源配置的相关表述，采用“五分度评分”法半定量对其进行严重性评分，再对评分结果进行公式计算，最终得出资源配置的适宜程度。运用相关分析、线性回归分析资源配置适宜程度对慢病防控效果的影响。结果 2010—2021 年重庆市慢病防控资源配置适宜程度不断上升，由 6.64% 上升到 27.57%；人力资源配置适宜程度从 36.49% 上升到 46.59%，财力资源配置适宜程度从 41.06%上升到 50.28%，物力资源配置适宜程度从 41.40% 上升至 42.96%，信息资源配置适宜程度从 5.73% 上升到 24.09%。其中财力、物力资源配置适宜程度与重庆市慢病过早死亡率呈显著负相关，相关系数分别为 -0.722，-0.586。结论重庆市慢病防控资源配置适宜程度逐年提高，但总体处于较低水平，信息资源配置程度较低是制约其发展的主要原因；加快提升资源配置适宜水平来应对慢病发病人数的迅速上升。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD）（以下简称冠心病）是全球重要的死亡原因之一。目前关于冠心病风险评估的研究在逐年增长。然而，在这些研究中常忽略了数据不平衡的问题，而解决该问题对于提高分类算法中识别冠心病风险的准确性至关重要。目的 探索冠心病的影响因素，通过使用 2 种平衡数据的方法，基于 5 种算法建立冠心病风险相关的预测模型，比较这 5 种模型对冠心病风险的预测价值。方法 基于 2021 年美国国家行为风险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）横断面调查数据筛选出 112 606 位研究对象的健康相关风险行为、慢性健康状况等 24 个变量信息，结局指标为自我报告是否患有冠心病并据此分为冠心病组和非冠心病组。通过进行单因素分析和逐步 Logistic 回归分析探索冠心病发生的影响因素并筛选出纳入预测模型的变量。随机抽取 112 606 位受访者的 10%（共计 11 261 名），以 8：2 的比例随机划分为训练与测试的数据集，采用随机过采样（Random oversampling）和合成少数过采样技术（Synthetic Minority Over-samplingTechnique，SMOTE）两种过采样（Over-sampling）的方法处理不平衡数据，基于 k 最邻近算法（K-Nearest Neighbor，KNN）、Logistic 回归、支持向量机（Support Vector Machine，SVM）、决策树和 XGBoost 算法分别建立冠心病预测模型。结果 两组年龄、性别、BMI、种族、婚姻状态、教育水平、收入水平、是否被告知患高血压、是否被告知患处于高血压前期、是否被告知患妊娠高血压、现在是否在服用高血压药物、是否被告知患有高血脂、是否被告知患有糖尿病、抽烟情况、过去 30 d 内是否至少喝过 1 次酒、是否为重度饮酒者、是否为酗酒者、过去 30 d 内是否有体育锻炼、心理健康状况以及自我健康评价比较，差异有统计学意义（P<0.05）。逐步 Logistic 回归分析结果显示：年龄、性别、BMI 水平、种族、教育水平、收入水平、是否被告知患高血压、是否被告知患处于高血压前期、是否被告知患妊娠高血压、现在是否在服用高血压药物、是否被告知患有高血脂、是否被告知患有糖尿病、抽烟情况、过去 30 天内是否至少喝过一次酒、是否为重度饮酒者、是否为酗酒者以及自我健康评价为冠心病的影响因素（P<0.05）。风险模型构建的分析结果显示：k 最邻近算法、Logistic 回归、支持向量机、决策树和 XGBoost 采用合成少数过采样技术处理不平衡数据的总体分类精度分别为 59.2%、67.4%、66.2%、69.2% 和 85.9%；召回率分别为 75.2%、71.4%、70.5%、62.9%和 34.8%；精确度分别为 15.4%、18.2%、17.5%、17.6% 和 28.7%；F 值分别为 0.256、0.290、0.280、0.275 和 0.315；AUC 分别为 0.80、0.78、0.72、0.72 和 0.82；采用随机过采样处理不平衡数据的总体分类精度分别为 62.5%、68.5%、69.0%、60.2% 和 70.1%； 召 回 率 分 别 为 70.0%、69.5%、71.9%、69.0% 和 67.6%； 精 确 度 分 别 为 15.8%、18.4%、19.1%、14.8% 和 19.0%；F值分别为 0.258、0.291、0.302、0.244 和 0.297；受试者工作特征曲线下面积分别为 0.80、0.77、0.72、0.72 和 0.83。结论 本研究不仅确认了已知冠心病的影响因素，还发现了自我健康评价水平、收入水平和教育水平对冠心病具有潜在影响。在使用 2 种数据平衡方法后，5 种算法的性能显著提高。其中 XGBoost 模型表现最佳，可作为未来优化冠心病预测模型的参考。此外，鉴于 XGBoost 模型的优异性能以及逐步 Logistic 回归的操作便捷和可解释性，推荐在冠心病风险预测模型中，结合使用数据平衡后的 XGBoost 和逐步 Logistic 回归分析。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-18 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 新型冠状病毒的爆发和传播在全球造成了巨大的影响。在急性期感染结束后，有相当一部分感染者受到了后遗症的影响，目前暂将这一组涉及症状广泛、异质性强的临床症候群称为“长新冠”综合征。新冠感染急性期相关的心血管并发症因其严重性已受到学界广泛的关注，但急性期感染结束后的心血管受累情况亟需被重视。本文就“长新冠”综合征心血管系统的常见临床表现、发生机制和诊治原则进行综述，意在提高人们对于“长新冠”综合征心血管系统并发症的认识，从而更加科学合理地应对和降低疾病带来的危害。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-18 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 儿童新型冠状病毒感染（COVID-19）影像学与成人有一定差异，主要表现为胸膜下磨玻璃影、斑片状高密度影、实变影等，合并纵隔气肿者并不多见。大量气肿形成可严重影响呼吸及循环功能，导致明显喘憋、低氧血症，需积极处理。目的 分析并总结儿童 COVID-19 并发纵隔气肿的影像学及临床特征。方法 回顾分析2022-12-01—2023-01-30 在长江大学附属荆州医院儿科住院的 8 例 COVID-19 并发纵隔气肿的患儿年龄、性别、影像学、临床特点及诊疗情况。结果 8 例患儿年龄 3 岁 7 个月 ~12 岁，男女比 3 ∶ 5，高分辨率 CT（HRCT）均显示双肺感染合并纵隔气肿。气肿多同时累及颈部及胸壁。肺部表现多种多样：胸膜下磨玻璃影、实变、树芽征、支气管血管束增粗、支气管壁增厚及网格征等，未见大片实变及“白肺”。1 例患儿合并少量胸腔积液。临床表现除有发热、咳嗽外，均有明显气促，肺部听诊干湿啰音可不显著。4 例合并肺炎支原体感染、1 例合并卡他布兰汉菌感染。合并肺炎支原体感染者应用阿奇霉素，合并卡他布兰汉菌感染者给予头孢噻肟治疗。8 例患儿均给予氧疗。1 例患儿白细胞总数及超敏 -C 反应蛋白明显升高，明显气急，低氧血症，常规治疗无好转，给予有创呼吸机治疗 3 d 后好转撤机。5 例应用静脉丙种球蛋白（IVIG），3 例使用糖皮质激素。1 周后复查胸部 CT，纵隔气肿均完全吸收，肺部病灶明显好转。结论 COVID-19 并发纵隔气肿者多为学龄前期或学龄期儿童，婴幼儿少见。可同时合并颈部及胸壁积气。肺部病变可累及间质或实质、双肺均受累，表现形式多样。起病多有明显气急，积极氧疗。白细胞计数明显升高，同时超敏 -C反应蛋白明显升高者，要严密关注呼吸情况，积极使用 IVIG，适时适量应用糖皮质激素，必要时采用呼吸机人工辅助通气。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景慢性萎缩性胃炎是一种临床常见癌前病变，容易反复发作，严重影响患者生活质量。目前西医治疗慢性萎缩性胃炎效果有限，而针灸治疗慢性萎缩性胃炎具有良好的效果，但具体哪种针灸疗法治疗效果更好，仍未有定论。目的 运用网状Meta分析方法评价不同针灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎对临床疗效、胃镜疗效、病理疗效差异性。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务数据库、PubMed、Embase、WebofScience数据库建库至2023-04-30针灸治疗慢性萎缩性胃炎的随机对照试验，按照纳排标准进行筛选。基于ROB2偏倚风险评估工具进行文献质量评估，使用Rstudio软件进行网状Meta分析，使用Stata软件绘制漏斗图进行发表偏倚风险评估。结果 纳入文献26篇涉及10种干预措施，样本量2068例。网状Meta分析结果显示，在临床疗效上，西药联合穴位注射、穴位埋线、西药联合针刺、温针灸、针刺等干预措施均优于常规西药治疗（P穴位埋线（0.80）>西药联合针刺（0.67）>温针灸（0.59）>西药联合雷火灸（0.58）>针刺（0.48）>西药联合隔姜灸（0.40）>雷火灸（0.31）>西药联合电针（0.24）>常规西药（0.06）；在胃镜疗效上，穴位埋线、温针灸、西药联合针刺、针刺、西药联合穴位注射均优于常规西药治疗（P温针灸（0.72）>西药联合针刺（0.58）>针刺（0.47）>西药联合穴位注射（0.41）>常规西药（0.01）；在病理疗效上，穴位埋线、温针灸优于常规西药治疗（P西药联合针刺（0.59）>温针灸（0.53）>针刺（0.52）>西药联合穴位注射（0.51）>常规西药（0.06）。结论 临床症状明显患者可选用西药联合穴位注射缓解症状，而临床症状不明显的患者则优先选用穴位埋线，穴位埋线不仅能改善临床症状，在改善胃镜疗效及病理疗效上较其他针灸疗法效果更显著。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-09 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 非酒精性脂肪性肝病是一种进行性疾病，与乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝病共同构成全球慢性肝病的主要病因。非酒精性脂肪性肝病若不进行有效干预，可逐渐恶化为非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等，并可能在将来成为终末期肝病的主要原因。世界范围内，非酒精性脂肪性肝病的患病率、发病率正在不断增加，危害日趋显著。本文在进行大量资料搜集与文献阅读后，对非酒精性脂肪性肝病在性别、地区等方面的流行病学特征进行分析，同时针对激素、环境等危险因素对非酒精性脂肪性肝病可能造成的影响进行讨论，为非酒精性脂肪性肝病预防控制提供新的思路。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-09 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染属于近百年全球重大突发公共卫生事件，对全球卫生系统造成重大威胁。SARS-CoV-2 感染康复后部分患者可长时间存在多种呼吸道症状，这被称为 SARS-CoV-2 感染急性期后遗症，SARS-CoV-2 感染后肺纤维化（PCPF）作为其中之一可不同程度地影响患者的呼吸功能和生活质量。有关 PCPF 的治疗是目前研究的热点，本文就 PCPF 的治疗方法做一综述，旨在改善 PCPF 患者的预后。
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